設計一份適合醫務工作者開展慢病隨訪工作的標準化信息收集表，需要綜合考慮表格的基本信息、疾病相關信息、治療與管理情況、生活方式以及隨訪評估等方面，以下是具體內容：
一、基本信息
1、患者姓名：便于明確患者身份。
2、性別：有助于分析不同性別慢病的發病特點和治療差異。
3、年齡：是評估慢病風險和制定治療方案的重要因素。
4、聯系方式：如手機號碼，方便隨訪聯系。
5、家庭住址：了解患者的居住環境等背景信息。
6、就診卡號：對應醫院系統內的患者唯一標識，便于查詢歷史就診記錄。
二、疾病相關信息
1、慢病類型：如高血壓、糖尿病、冠心病等，明確隨訪重點方向。
2、確診時間：了解疾病病程，為病情評估提供依據。
3、疾病嚴重程度：如高血壓的分級、糖尿病的并發癥情況等，可通過專業的評估指標進行記錄。
4、既往病史：包括其他相關疾病史，如高血脂、痛風等，以及手術史、過敏史等，有助于全面評估患者健康狀況。
三、治療與管理情況
1、當前用藥：記錄患者正在使用的藥物名稱、劑量、用法、用藥時間等，便于觀察藥物療效和不良反應。
2、藥物不良反應：患者在用藥過程中出現的不適癥狀或不良反應，及時調整治療方案。
3、定期檢查情況：如血壓、血糖、血脂等指標的檢查頻率和最近一次檢查結果，了解患者病情控制情況。
4、是否規律復診：了解患者對治療的依從性。
四、生活方式
1、飲食情況：包括每日主食量、油脂攝入量、蔬菜水果攝入情況等，評估飲食結構是否合理。
2、運動情況：運動頻率、運動方式、每次運動時長等，判斷運動量是否達標。
3、吸煙情況：是否吸煙，吸煙量及煙齡，評估吸煙對疾病的影響。
4、飲酒情況：飲酒頻率、飲酒量，了解酒精對病情的潛在危害。
5、睡眠情況：每天睡眠時間、睡眠質量等，睡眠問題可能影響慢病控制。
五、心理與社會支持
1、心理狀態：通過簡單的問卷或訪談了解患者的情緒狀態，如是否存在焦慮、抑郁等。
2、家庭支持：了解家庭成員對患者慢病管理的支持程度。
3、社會支持：包括患者是否參加慢病管理團體、社區支持情況等。
六、隨訪評估
1、本次隨訪癥狀：記錄患者本次隨訪時的主要癥狀和不適，以及癥狀的變化情況。
2、病情評估：根據患者的各項指標和癥狀，對病情進行綜合評估，如病情穩定、好轉或加重。
3、健康指導：針對患者的具體情況，給予個性化的健康指導和建議，如飲食調整、運動建議、用藥指導等。
4、下次隨訪時間：明確告知患者下次隨訪的具體時間，確保隨訪的連續性。
在設計表格時，應注意語言簡潔明了，避免使用過于專業的術語，盡量采用選擇題、填空題等形式，方便醫務工作者填寫和統計。同時，要根據實際隨訪工作的需要和不同慢病的特點，對表格內容進行適當調整和優化。
